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  • 所属分类:肛瘘

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  • 发布日期:2019/08/15
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肛瘘

肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史,此后伤口经久不愈,成为肛瘘外口。主要症状是重复自外口流出少量脓液,污染内裤;有时脓液影响肛周皮肤,有瘙痒感。若外口暂时关闭,脓液积存,部分呈红肿,则有肿痛,关闭的外口可再穿破,或在邻近穿破构成另一新外口,如此重复发生,可构成多个外口,彼此交流。如瘘管引流晓畅,则部分无疼痛,仅有细微发胀不适,患者常不介意。

目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类。

1、括约肌间肛瘘


多为低位肛瘘,最常见,约占70%,为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌,外口常只有一个,距肛缘较近,约3~5cm。少数瘘管向上,在直肠环肌和纵肌之间构成盲端或穿入直肠构成高位括约肌间瘘。

2、经括约肌肛瘘


可以为低位或高位肛瘘,约占25%,为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间,外口常有数个,并有支管相互交流。外口距肛缘较近,约5cm左右,少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内,构成骨盆直肠瘘。

3、括约肌上肛瘘


为高位肛瘘,少见,占5%。瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。因为瘘管常累及肛管直肠环,故治疗较困难,常需分期手术。

4、括约肌外肛瘘


最少见,占1%,为骨盆直肠脓肿兼并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。这种肛瘘常因为克隆病、肠癌或外伤所致,治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较详尽,有利于手术方法的选择。

如肛管左右侧均有外口,应考虑为“蹄铁型”肛瘘。这是一种特殊型的贯穿括约肌肛瘘,也是一种高位弯型肛瘘,瘘管环绕肛管,由一侧坐骨直肠窝通到对侧,成为半环型,如蹄铁状故名。在齿线邻近有一内口,而外口数目可多个,分散在肛门左右两边,其中有许多支管,向周围延伸。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。后者多见,因肛管后部组织比前部疏松,感染简单延伸。


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